אנטומיה של הכתף

מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר של הגוף. בזכות ניידות זאת אנחנו יכולים להגיע עם היד לכל חלקי הגוף. כמובן, לניידות זאת יש מחיר – וזה יציבות הכתף. הכתף היא המפרק הכי פחות יציב מבין כל מפרקי הגוף.

מפרק הכתף בנוי משלוש עצמות –ראש עצם הזרוע (התפוח), עצם השכמה עם המכתש (גלנואיד) ועצם הבריח. האנטומיה 1 התפוח של עצם הזרוע מתחבר עם המכתש של עצם השכמה (הגלנואיד). יש לציין שהמבנה הגרמי של המפרק שונה מכל מפרק אחר מאחר ומפרק פרק ירך המכתש מכסה לגמרי את התפוח , ולכן מפרק הירך הוא פרק יציב ביותר. לעומת זאת, בפרק הכתף התפוח עגול והוא גדול פי 4 מהמכתש השטוח והקטן.   החלק התוך מפרקי של שתיח העצמות (התפוח, והמכתש) מכוסה בשכבה של חומר חלק, וחזק הנקרא סחוס. בנוסף קיימת קופסית המחברת בין שתי העצמות ומכוסה בכיסוי פנימי עדין שמפריש נוזל חשוב למניעת שחיקת המפרק. המכתש מוקף ע"י רצועה סחוסית (לברום) שמגדילה ומעמיקה במקצת את משטח המגע עם התפוח. שני המשטחים חלקים ומתחברים אחד לשני בצורה חלקה. כתוצאה מרקמה זו נוצרת תופעת ואקום בין שתי העצמות, המוסיפות ליציבות הכתף. שתי העצמות מחוברות בנוסף עם הקופסית (קפסולה), אחת לשניה, רצועות וגידים. הקפסולה היא מעטפה של האנטומיה 2רקמה רכה, חזקה, שמחברת את שתי העצמות כאשר הרצועות הן התעבויות בתוך המעטפה הזאת, שמחברות עצם לעצם. בניגוד לגיד המחבר שריר לעצם הרצועה מחברת עצם לעצם. בנוסף להנעת הכתף הגידים תורמים ליציבותה. השרירים הם "המנוע" של המפרק ובעזרתם מפעילים את המפרק באופן אקטיבי. השרירים העיקריים של הכתף הם: שרירי השרוול המסובב: הסובסקפולריס בקדמת הכתף, הסופרהספינטוס מיד מעל התפוח, האינפרהספינטוס מאחורי ביחד עם הטרס מיינור. השריר והגיד בקצהו הפגיעים ביותר הנם הסופרהספינטוס. בעזרת השרירים של השרוול המסובב, אנחנו מסוגלים להרים את היד מעל גובה השכמה, מסוגלים לסובב את הכתף מאחורי הגב או לפנים והצידה. החלק העליון של עצם השכמה הבולט מעל התפוח של השרוול המסובב הנו האקרומיון ואליו מתחברת עצם הבריח ויחדיו יוצרים את המפרק האקרומיוקלויקולרי. פרק זה הממוקם מעל וקדימה לפרק הכתף קטן אך חשוב ליצוב הכתף כולה. בצידה השני של עצם הבריחפרק נוסף בינה לבין עצם החזה (סטרנום) ונקרא המפרק הסטרנוקלויקולרי. אל האקרומיון וחלק קדמי של עצם הבריח מתחבר שריר הדלטואיד, שריר חשוב מאוד לתפקוד של הכתף. שריר זה מחזק את התנועה בכיפוף קדמי, צדדי ואחורי של הכתף בין עצם הבריח והשרוול המסובב, וכמו כן בין שריר הדלטואיד מלמעלה והשרוול המסובב מתחת יש חלל קטן מצופה ברקמה עדינה המפרישה נוזל בכמות קטנה ועוזר להחלקה של ראש עצם הזרוע עם הגידים המחוברים אליו (השרוול המסובב). חלל זה (הסובאקרומיאלי) אחראי למירת תקינותם של הגידים ולעיתים קרובות פגיעות בגידים מתרחשות בחלל זה. עתיד כירורגית הכתף כדי שנוכל לדבר על העתיד, עלינו לדבר קודם על העבר. למרות שהכתף היא מהפרקים שהיו מוכרים כבר במיתולוגיה היוונית כאשר היפוקרטס, רופא יווני מהאי קוס, לפני 2400 שנים, טיפול בפריקות כתף חוזרות על-ידי גרימת צלקת כתוצאה מכוויה בקדמת הכתף. כירורגית הכתף מפגרת יחסית למפרקים האחרים של הגוף. כירורגית הכתף קיבלה תאוצה מיוחדת רק בעשרים השנים האחרונות. עד לפני 20 שנים כל ניתוחי הכתף נעשו באופן פתוח ולא היו מוצלחים במיוחד. בניתוחים המודרנים יותר, שהתפתחו ב-35 השנים האחרונות היכולות ובעתין שעור ההצלחה השתפרו משמעותיתהאנטומיה 3 ויחד איתם שביעות רצונם של החולים. ב-10-15 השנים האחרונות, עם התפתחות הניתוחים בשיטה הארטרוסקופית (סיב אופטי המוחדר לפרק ומכירים בעלי ידיות ארוכות המוחדרים דרך מספר חתכים בגדלים של כ 1 ס"מ) כ-70-80% הניתוחים מבוצעים בשיטה זו ההולכת וצוברת תאוצה. ניתוחים בשיטה זו דורשים מיומנות רבה מצד המנתח אולם יתרונה ביכולת הויזואלית המצוינת של הפרק והפגמים שבו. התמונה אותה רואים בצג מגדילה פי 20 כל נגע בפרק ובעיות מסוימות יתנות לאיבחון רק בשיטה זו ולא תוארו ואובחנו בעידן שקדם לארטרוסקופיה. היום מסוגלים לטפל בארטרוסקופ במחלות כמו דלקות כרוניות של גידי הכתף ורצועות,קרעים בגידים, פריקות חוזרות של הכתף, הוצאת גופיפים חופשיים, שינויים ניווניים במפרק האקרומיוקלויקולרי והשמיים הם הגבול. המיכשור החדיש שמתפתח מיום ליום מגדיל את מעטפת הניתוחים האפשריים והיום עובדים על מיכשור לטיפול ניתוחי של פריקות המפרק האקרומיוקלויקולרי ותקון חסר עצם של המכתש בעקבות פריקות חוזרות של הכתף. יש לציין בגאווה שהמיכשור הטוב ביותר לניתוחי כתף בשיטה Mini-Invasive וארטרוסקופית, מיוצר בארצנו (קיבוץ געתון), מיכשור שמשתמשים בו ברוב המרכזים לכירורגית כתף בעולם הרחב, באירופה ובארצות הברית. בזכות המיכשור שמתפתח גם בארצות אחרות, היו מסוגלים לבצע החלפת מפרק הכתף בשיטת Mini-Invasive בחתך של כ-5 ס"מ. פיתוח חדש, שפותח ב-25 השנים האחרונות, הוא התותבת Reversed and Inversed כאשר המפרק החדש נראה כך שהתפוח יהיה בצד השכמה והמכתש בצד של עצם הזרוע כך מרכז התנועה מוסט לכוון מרכז הגוף ושריר הדלטואיד יכול להפעיל את המפרק לבד וללא עזרת השרוול המסובב, שנשחק או נקרע מסיבות שונות. החידושים הנ"ל הודגמו בביה"ח איכילוב, בסוף חודש אוקטובר 2006, בקורס לכירורגית כתף מתקדמת. הקורס, ברמה בינלואמית, בו השתתפו מהמובילים בכירורגית הכתף בעולם הציג את היכולות האינסופיות הטמונות בארטרוסקופית הכתף ויחד עם זאת אשר את הרמה המקצועית הגבוהה בארצינו והיותינו בחזית הרפואה.